CONSEJOS PARA EL EMBARAZO

Cada día acuden a las consultas de matronas gestantes con miles de dudas para resolver a cerca de los cambios que se producen durante su embarazo: modificaciones en el estilo de vida, hábitos higiénico-dietéticos...entre  otras.

Para intentar dar respuesta a esas preguntas vamos a enumerar una serie de recomendaciones que pueden resultar útiles en la mujer embarazada:

• Acudir a consulta tras la primera falta menstrual y realizar los controles periódicos, normalmente 6-8 en toda la gestación.
• No tomar bebidas alcohólicas. Si fuma intentar dejarlo y sino lo consigue como mínimo reducir el número de cigarrilos. No tomar medicamentos sin consultar con su médico.
• Realizar una alimentación sana y equilibrada, aumentar el número de comidas ( mejor 6 al día) y reducir la cantidad en cada toma. En caso de náuseas o vómitos matutinos pueden ser beneficioso tomar algo sólido antes de levantarse.Si tiene ardores, disminuir los alimentos grasos, cocinar a la plancha, tomar frutas y verduraras...
• Evitar el estreñimiento tomando frutas, verduras, pan integral, yogures, alimentos ricos en fibra, realiazar un paseo diario de 20-30 min.
• Practicar deporte diariamente, el más recomendado es caminar, nadar y no actividades de impacto.
• Cuidar la boca: las encías son más frágiles y el pH de la saliva está alterado, si es necesario acudir al dentista.
• Usar ropa cómoda, no ajustada. La ropa interior mejor de algodón o fibras naturales. Calzado de tacón bajo y  ancho. Tras el parto no es necesario el uso de faja puesto que aumenta la presión intra-abdominal y mantiene inactivos los músculos, esto resulta perjudicial para la recuperación del suelo pélvico.
• La aparición de estrías no es sólo causa de deshidratación o estiramiento de las fibras musculares, también intervienen factores genéticos como el tipo de colágeno. Es recomendable que tras la ducha o baño se apliquen cremas hidratantes o aceites ( almendras dulces, oliva...)
• Si tiene varices debe cuidar las piernas: descansarlas en alto, no entrecruzarlas, caminar a un ritmo regular (1 h al día ), hacer ejercicios circulatorios con los pies... En caso de estreñimiento y problemas circulatorios es más frecuente la aparición de hemorroides( consulte con su ginecólogo- matrona).
• Las lumbalgias suelen agravarse con el embarazo, por lo tanto deben evitarse malas posturas, no levantar pesos, flexionar las piernas para agacharse...se alivian con calor seco en la zona, reposo, masajes.

La última recomendación y no menos importante, es no hacer caso de los consejos de personas que no están bien informadas o que han tenido experiencias anormales, consulte cualquier duda con su matrona, ella tiene la formación necesaria para ayudarla.

EJERCICIOS DE KEGEL

El embarazo parto y postparto constituyen una de las situaciones que más debilitan el suelo pélvico muscular.
El suelo pélvico está formado por un grupo de músculos cuya misión fundamental es sostener las vísceras de la pelvis menor (vejiga, útero, recto).

Su debilitamiento puede ocasionar en otras complicaciones prolapso uterino, cistocele, rectocele, incotinencia urinaria y fecal, así como disfunción o insatisfacción sexual. Puesto que estas situaciones pueden ocasionar graves alteraciones tanto a nivel social, individual , sexual...en la vida diaria de las mujeres, me parece interesante dedicar esta entrada a los ejercicios de Kegel, que consisten en realizar contracciones de este grupo muscular para recuperar el tono perdido.
El primer paso que tenemos que hacer para poder llevarlos a cabo es identificar la musculatura que debemos contraer. Para que resulte más fácil podemos emplear alguna de estas técnicas:

• Un ejercicio de estos es como simular tener que orinar y luego contenerse. Al principio, para tomar consciencia de estos músculos puede ser útil que cuando vaya a orinar empiece a hacerlo y luego pare, debería sentir como los músculos de vagina, vejiga y ano se ponen tensos y suben. Si siente como se aprietan lo ha realizado correctamente.
• Introducir un dedo en la vagina , apretar como si estuviera intentando aguantar la orina. Si siente que la piel de alrededor de su dedo está ajustada, está apretando los músculos correctos.

Una vez localizados es importante que mientras realice los ejercicios se mantengan relajados los abdominales, nalgas y muslos.
Consejos a la hora de hacer los ejercicios:

• Vaciar la vejiga.
• Apretar los músculos durante 10 segundos.
• Relajar la musculatura completamente mientras cuenta 10.
• Repertirlos 10 veces durante 3-4 veces al día.

Al principio se debe buscar un sitio tranquilo donde practicar para poder concentrarse: habitación , baño...Pueden realizarse en diferentes posiciones acostada, de pie, sentada...Después puede hacerlos en cualquier momento o lugar.
¡Ojo! Aumentar el número de repeticiones y la frecuencia del ejercicio no aceleran el proceso, al contrario, pueden causar fatiga muscular e incrementar las complicaciones.
A partir de las 4-6 semanas hay personas que observan alguna mejoría, pero puede tardar hasta 3 meses en notar un cambio considerable. Recomendación : son eficaces, hay que tener paciencia y no desesperar.
Cuando los realiza no debe tener molestias, si las siente puede ser indicativo de que está haciendo algo mal, consúltelo con su matrona es el profesional indicado para resolver sus dudas.
Para terminar, enumerar otras situaciones que pueden provocar el debilitamiento de esta musculatura :

• Menopausia: los cambios hormonales hacen que este grupo muscular disminuya su contención.
• Estreñimiento: los pujos al defecar.
• Deporte intenso: correr , aeróbic, abdominales...aumenta la presión en las vísceras abdominales por lo tanto se incrementa la presión en el suelo pélvico.
• Cirugías de abdomen y periné.
• Prendas ajustadas a nivel del abdomen y fajas apretadas.
• Tos crónica
• Obesidad : al aumentar el peso de la grasa que rodea las vísceras aumenta la presión del periné.

Debemos ser conscientes de la importancia de cuidar nuestro periné y hacer una buena prevención.

GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA

En esta entrada me gustaria hablaros un poco de que trata la gimnasia abdominal hipopresiva, especialmente indicada en el postparto, ya que además de trabajar los músculos abdominales, fortaleceremos el suelo pélvico.

La GAH consiste en grupos de ejercicios que consisten en elevar el ombligo hacia arriba desde el diafragma con una respiración especial. Así se produce una tonificación del suelo pélvico y  fortalecimiento de la musculatura abdominal. Estos ejercicios se ejecutan en una postura estática.

La respiración hipopresiva , muy importante, se realiza en apnea. De esta manera se estimula la apertura de las costillas y la succión abdominal.



¿Cuándo iniciar los ejercicios?
No antes de 3 meses postparto. Lo apropiado es realizar esta gimnasia durante 6 meses, varias veces al día , observando un aumento del tono del suelo pélvico y de la faja abdominal.

¿Existen contraindicaciones de la GAH?
Sí que existen
 - Hipertensión arterial.
 - Apnea de sueño.
 - Embarazo. Debido a que produce contracciones uterinas.

¿DEBO CAMBIAR LA FORMA DE COMER DURANTE EL EMBARAZO?

Esta es una pregunta que hoy en día se hacen la mayoría de las gestantes de nuestro entorno.
Les suscita preocupación si pueden comer de toda clase de alimentos, forma de elaborarlos, cantidad necesaria, aumento de peso,si deben aportar complementos vitamínicos, si una mala dieta provoca repercusiones sobre el bebé...
Con esta entrada lo que pretendemos es dar respuesta a todas estas dudas.
En primer lugar destacar que una correcta alimentación es fundamental durante la gestación ,puesto que afecta tanto a la salud materna como a la fetal.
Una dieta calórica excesiva de la embarazada o una Diabetes Gestacional tienen más riesgo de provocar un aumento de peso fetal al nacimiento, suponiendo esto mayores complicaciones en el momento del parto ( normalmente fetos de más de 4 kg).
Por el contrario, deficiencias nutricionales pueden acarrear anomalías en el desarrollo del feto: defectos del tubo neural, retardo en el crecimiento...pudiendo afectar a posteriori al comportamiento psíquico y físico del niño.
Recomendaciones alimenticias:
En una mujer sana, la alimentación durante la gestación no sufre grandes cambios ya que lo que tenemos que hacer es una alimentación variada y equilibrada, como en cualquier otro momento de la vida. Eso si, en el embarazo aumentan las necesidades nutricionales puesto que es una época de formación de un nuevo ser.

• La dieta deberá tener un bajo contenido en grasas saturadas y colesterol,para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular y un excesivo aumento de peso( la ganancia ponderal de una mujer normopesa se estima entre 9-12 kg).Reducir mantequilla, tocino, embutidos, alimentos precocinados...
• Los alimentos como la carne o el pescado deben ser cocinados a la plancha al horno, hervidos o al vapor.
• Aumentar el consumo de vegetales( 3 o más raciones día), frutas( 2 o más raciones día), legumbres, 6 raciones de cereales cada día( pan, arroz, pasta)
• Tomar 3 raciones de productos lácteos al día, mejor desnatados, ya sea en forma de leche , yogur o queso fresco. Puede darse el caso de que exista intolerancia a la lactosa, si es así, aconsejamos el consumo de derivados lácteos con bajo contenido en lactosa o alimentos con alto contenido en calcio y bajo en lactosa : nueces, espinacas, brecol, coles de Bruselas, alimentos enriquecidos en Ca como cereales o zumo de frutas, para asegurar un aporte adecuado.
• Reducir el consumo de alimentos con mucho azúcar : pasteles, dulces ( mayoritariamente bollería industrial), caramelos, bebidas edulcoradas.
• Hay un aumento de las necesidades de hierro que suele requerir suplementación farmacológica.
• La ingesta de folatos tanto antes de la concepción como durante la gestación es fundamental para reducir la incidencia de defectos del tubo neural.Se recomienda la suplementación farmacológica. Alimentos ricos en folatos son los vegetales de hoja verde, frutas( zumo de naranja), cereales, legumbres, levaduras y frutos secos.
• El aporte adecuado de yodo es necesario para el crecimiento y desarrollo cerebral del feto y del recién nacido.Su déficit puede afectar a la capacidad intelectual del niño.Se recomienda consumir pescado de mar 3 veces por semana y emplear sal yodada para condimentar los alimentos, además de un suplemento farmacológico si se considera necesario.
• Reducir el consumo de cafeína( café, té, cacao, cola...)
• Se recomienda no fumar  y un hogar libre de humos,puesto que el tabaco es uno de los causantes de bajo peso al nacer, aumenta el riesgo de aborto espontáneo...si no se logra, por lo menos reducir el consumo.
• Debe evitarse el consumo total de alcohol en el embrazo puesto que no se conoce ningún nivel seguro de consumo. Puede  provar síndrome fetal de abuso del alcohol, malformaciones fetales, alteraciones de la conducta del niño.
• No consumo de drogas, resultan muy peligrosas.

Espero que sirva de ayuda a todas las futuras mamás.

SEXUALIDAD EN EMBARAZO Y PUERPERIO

Creo que la sexualidad durante el embarazo, es uno de los temas más olvidados por el personal sanitario en su relación con la embarazada. Lo que da lugar a una información imprecisa que puede ser mal interpretada, llegando a provocar períodos de abstinencia por temor a dañar al bebé, provocar partos prematuros...
En este texto lo que pretendemos es abarcar a grosso modo la respuesta sexual durante la gestación y puerperio.
Es sabido que durante la gestación se producen cambios anatómicos, fisiológicos, psicológicos que pueden alterar la vida sexual de la pareja.


A grandes rasgos algunas características comunes serían las siguientes:

• Primer trimestre

Parece coincidente entre los diversos autores que durante el primer trimestre hay una disminución de la actividad y deseo sexual por parte de la gestante. Esto puede ser debido, a que es una etapa de adaptación a los cambios que suceden durante el embarazo( náuseas, vómitos, cansancio...) y aceptar el nuevo rol de padres. Además, se producen grandes cambios hormonales de forma rápida que conllevan un estado de labilidad emocional que hace que las futuras mamás demanden mayor atención y afecto por parte de su pareja.

• Segundo trimestre

Muchas mujeres manifiestan que el deseo sexual ha aumentado. Existe un mayor bienestar ya que han disminuido o desaparecido las molestias físicas y la pareja se ha adaptado al embarazo, desapareciendo muchos temores iniciales.

• Tercer trimestre

Se produce un descenso del deseo y actividad sexual provocado muchas veces por temor a desencadenar el parto.
La excitación se reduce progresivamente a medida que progresa el embarazo, debido a una disminución de las sensaciones placenteras provocadas por las congestiones de vagina , vulva como consecuencia del aumento del tamaño del feto y su encajamiento para el parto.
A pesar de eso, aumentan las necesidades de mimos, caricias, cuidados al sentirse más inseguras y frágiles.

• Puerperio

Esta etapa se produce uan disminución de hormonas sexuales y un aumento de prolactina que generalmente influye de manera negativa en deseo sexual de la mujer.
La respuesta sexual se va recuperando progresivamente y se empiezan a reanudar las relaciones coitales.
La mujer con lactancia materna tiene peor respuesta sexual que la que no lacta, lo mismo ocurre en mujeres con cesáreas, mientras que en primíparas y mujeres que han realizado preparación al parto la respuesta y actividad sexual se restablecen antes.
En las parejas que han tenido problemas de esterilidad estas disfunciones sexuales también son más frecuentes, debido a coitos programados con fines reproductivos.
Durante esta etapa el varón también puede sufrir cambios en su sexualidad como: deseo sexual inhibido, dificultad de erección, eyaculación precoz...

 Para finalizar decir que se pueden mantener relaciones sexuales en el embarazo, salvo en las siguientes excepciones:

• Antecedentes de abortos espontáneos repetidos
• Sangrado activo a través de vagina durante el embarazo
• Amenaza de aborto o aborto en evolución
• Inserción baja de placenta
• Actividad uterina precoz, amenaza de parto prematuro

Recordar que la sexualidad no es solo genitalidad, en una relación sexual interviene todo el cuerpo y cuando una pareja desea compartir sentimientos de intimidad, amor y sexo lo puede hacer sin obligatoriedad del coito( caricias, masajes).

Fuente: La sexualidad en el embarazo y puerperio( Francisca Molero Rodríguez, directora del Institut de sexología de Barcelona)

LACTANCIA MATERNA

Es necesario que el grupo de profesionales de la salud aceptemos la responsabilidad de educar a las madres sobre la importancia que tiene la lactancia materna , los cambios que ocurren en la mujer durante este período y actualizarnos nosotros mismos sobre nuevos conceptos.
Los 10 pasos hacia una feliz lactancia natural son:

1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural
2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en práctica esa política
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto
5. Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al niño y como mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, salvo que sea bajo indicación médica
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24h del día.
8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9. No dar a los niños alimentados a pecho tetinas o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

POSICIONES MATERNAS DURANTE EL PARTO

La posición que adoptan las mujeres durante el parto responde a diversos factores, especialmente de tipo cultural, por lo que parece difícil saber cual sería la conducta instintiva de las parturientas de los países desarrollados, ya que en estos se emplea mayoritariamente la posición de litotomía.

Remontándonos a siglos pasados,las escasas referencias que a través de la antropología u otras fuentes se han podido recoger, colocan a la mujer en posición vertical a la hora de parir. En Egipto parece ser que se paría de rodillas o con las mujeres sentadas en sillas especiales. En la época de Hipócrates de Grecia existían sillas de parto con asiento abierto y respaldo inclinado. Cuando Cristóbal Colón llegó a América estuvo en contacto con las culturas precolombinas, donde la posición vertical era la dominante, bien fuera de rodillas , sentada o de cuclillas. Fue en el s.XVIII en Francia donde se empezó a hablar de los beneficios de la postura horizontal y desde ahí se extendió al resto de Europa y a EEUU. A partir de aquí aparecen opiniones contradictorias que aún persisten en la actualidad.

 Hoy en día la mayoría de las mujeres en las sociedades occidentales dan a luz en posición de litotomía o en decúbito supino.Se argumenta que esta posición posibilita a la matrona y al médico una mejor monitorización del feto y como consecuencia un parto más seguro.

Pero también supone un inconveniente: la mayor inmovilidad de la parturienta monitorizada, que pierde así parte de su protagonismo activo.

Para las mujeres de nuestro medio es difícil adoptar posiciones alternativas a las que tradicionalmente han visto como normales. Sería beneficioso mostrar a las mujeres durante la gestación mediante gráficos las posiciones que pueden adoptar en el expulsivo así como las ventajas e inconvenientes.

Recordamos también que durante la fase de dilatación lo ideal sería la libertad de movimientos, donde cada mujer adopte la postura que más le convenga para disminuir la percepción del dolor y favorecer la relajación.

Aquí mostramos una selección de las posiciones más frecuentes así como sus ventajas e inconvenientes.

 

 

 

 

Posiciones:

verticales

 

 

De pie:
- ventajas:mayores diámetros pélvicos, menos partos instrumentalizados, menor números de episiotomías, menos dolor durante el expulsivo,menos patrones anormales en la FCF, mayor libertad de movimientos,contracciones de mayor intensidad., ayuda de la gravedad.
- Inconvenientes:mayores desgarros perineales,mayor riesgo de sangrado.

 

 

   

silla de partos: mismas ventajas e inconvenientes que de pie. Cuclillas: - ventajas: las mismas que de pie. - Inconvenientes:mismos que de pie en nulíparas:más traumas y mayor probabilidad de desgarros grado III. cuadrupedia: - ventajas: favorecen la rotación fetal en presentaciones posteriores así como el descenso fetal, menores traumas perineales. - Inconvenientes : existe un ligero rechazo por parte de la mujer.

 

Decúbito lateral

- ventajas:tasa más alta de perinés intactos,previene el síndrome de compresión de la vena cava,más libertad de movimientos, mayor intensidad y menor frecuencia de las contracciones.

- Inconvenientes: no hemos encontrado.
 

 

 

 

 

semisentada:





 

- ventajas:abre el estrecho pélvico, mejor para el dolor lumbar que la posición de litotomía

- inconvenientes:uso parcial de la gravedad

 

 

litotomía:

 

 

 

 

- ventajas:adecuado para partos instrumentales, mayor comodidad para el profesional, facilidad para colocación RCTG.

- inconvenientes:más episiotomías, menor libertad de movimientos, cierra el estrecho inferior.